病症：肺癌
患者年龄：63岁
就诊医院：美国丹娜法伯癌症研究院
时间：2022年7月
黄先生，63岁，是个老烟枪了，吸烟30年，每天平均4支。2020年9月，他做了PET-CT检查，发现右肺上叶有个2厘米的肿块。一个月后，黄先生做了手术，切除了左肺上叶和清扫了纵隔淋巴结。手术结果出来是左肺上叶腺癌，检查的淋巴结里均没发现转移。基因检测还发现他有EGFRL858R突变。但手术后，黄先生就没再接受过其他治疗。
到了2021年12月，复查时发现纵隔有好几组淋巴结的FDG代谢都增高了，体积也变大了，代谢还比以前高了，医生怀疑是肿瘤转移了。国内的专家看了报告，觉得肿瘤复发了，根据以前的基因检测结果，建议黄先生吃埃克替尼（凯美纳）进行靶向治疗。
但是黄先生不太相信医生的治疗方案，为了再次确定下一步的治疗方案，选择了椿瑞健康提供的远程会诊服务，咨询了美国丹娜法伯癌症研究院的专家。这家医院可是美国治疗肺癌排名前三的。
美国专家看了黄先生的病历后认为，他的肺癌很可能已经转移复发了，建议做纵隔镜检查，并对肿大的淋巴结进行活检，看看疾病是否真的复发了。同时，专家还建议黄先生重新做基因突变检测。他们认为这些肿大的淋巴结很可能就是疾病复发的迹象。
如果确认疾病复发，因为还没有发现明确的远端转移，所以标准的治疗应该是化疗（顺铂+依托泊苷）加上放疗（针对受累的淋巴结）。单独用EGFR-TKI（比如埃克替尼）治疗并不能根治，但化疗和放疗可以。美国专家觉得，除非发生远端转移，否则黄先生现在并不适合吃埃克替尼。不过，在化疗和放疗之后，可以考虑用埃克替尼，但这已经算是超说明书用药了。
我们在2023年初回访了黄先生，他经过6个周期的标准化疗和放疗后，现在已经完全缓解了。